一位大学生的困惑

一、一般资料

（一）人口学资料。宋某某，男，19岁，大二学生，身高大约1.65左右，是家中的老二，有一个哥哥和妹妹，无重大躯体疾病史，无家族遗传病（精神病），未接受过心理咨询和治疗

（二）个人成长史。宋某某出生于皖北的普通农村家庭，父母靠种地和闲时外出打工供三个孩子上学，家庭生活困难。宋某某性格内向，自幼学习比较刻苦，自己要求严格，成绩优秀，是当地农村第一个考上一本的学生，是父母的骄傲。进入大学后一直勤俭节约，两周前，一个自己喜欢的女生说自己土，这让自己很难受。

二、主诉与个人陈述

（一）主诉。两周自己心理难受，焦虑，自卑，觉得生活没有意思，失眠，不想见任何人，也静不下心来学习。

（二）个人陈述。我出生在一个农民家庭，家里有个哥哥和妹妹，父母靠种地和闲时打工供我们上学，我知道父母辛苦，所有从小就比较懂事，学习从不让父母操心，也顺利考上了一本，周围的人都说我将来会很出息。进入大学后，我一直都很努力，生活中也很勤俭节约，从来不与别人去比较吃穿，平时因为勤工俭学与同学交流较少。就在两周前，一个我喜欢的女生当着全班的面说我土，这让我很受打击，再看看周围的同学吃穿用都比自己好，感觉自己是生活没有意义，心情低落，不想去上课，不愿意参加班级活动，怕被别人笑，晚上还失眠。

三、咨询师的观察和印象

宋某某衣着整洁朴素，行为正常，说话思路清晰，但声音不大，略显疲倦，双手一直在不停的搓着，头全程都在低着的。

四、评估与诊断

（一）根据本机构小程序心理测验结果。抑郁自评量表（SDS）的标准分57分，表明有轻度抑郁；焦虑自评量表（SAS）的标准分65分，有中度的焦虑。

（二）心理问题的原因分析。

1.生物学原因：未见明显的生物学原因。

2.社会原因：存在负性生活事件，喜欢的女生当着全班的面说自己土。

3.心理原因：存在明显的认知偏差，有明显错误的思维方式，社会支持系统不健全，缺乏行之有效的解决问题的行为模式。敏感、多疑、在意别人对自己的看法。

（三）鉴别诊断。

1.与精神病相鉴别：根据判断心理正常与异常的三原则，宋某某的知情意是协调一致，有自知力，主动求医，思维清晰，无幻觉、妄想等精神病症状，因此可以排除精神病。

2.与神经症相鉴别：宋某某的问题未出现泛化现象，精神痛苦程度不严重仅仅限于心情低落，不想去上课，不愿意参加班级活动，怕被别人笑，晚上还失眠，且社会功能受损程度并不严重，导致痛苦的直接原因是具体的事件（被喜欢的女生说土）。因此可以排除神经症。

3.与严重心理问题相鉴别：宋某某的问题没有泛化，社会功能受损程度也不严重，问题持续了两周。因此可以排除严重心理问题。

（四）诊断。根据上述的分析，该求助者的心理问题可以诊断为一般性心理问题。

五、咨询目标的确定与方案的制定

经商定，咨询目标设定如下：具体和近期目标：帮助宋某某接受“被喜欢的女生评价土”这一负性事件，增强自信心、缓解抑郁和焦虑的情绪，提高睡眠质量，改变其不合理的信念。最终与长期目标：在上述目基础上，最终提高其心理健康水平和社会适应能力，最终实现人格的完善。

据求其各方面的特点和表现，采用合理情绪疗法，该疗法是由美国临床心理学家艾利斯（Albert Ellis）提出的，又称ABC理论。其中A（Activating events）指诱发性事件；B（Beliefs）指个人在遇到诱发性事件后产生的相应的信念，也就是他对这个事件的看法、解释与评价；C（Consequences）指在特定情境下，个人的情绪体验及行为结果。艾利斯指出，情绪（C）不是由某一个诱发事件本身（A）所引起的，而是由经历了这一事件的个人对这一事件的解释和评价（B）所引起的。因此A只是C产生的间接原因，B才是C产生的直接原因，是B决定了C的性质。既然非理性信念是负性情绪产生的根源，艾利斯就认为通过改变信念从而可以改变个体的情绪与行为。[1]具体运用倾听、情感反应、内容反应等参与技术[2]和指导、自我开放等影响技术[3]。每周1次，每次50分钟，进行3次咨询。

六、咨询过程

（一）第一阶段。本阶段主要目的是建立良好的咨询关系和心理问题进行诊断。通过会谈法收集求助者的个人资料（包括人口学资料和个人成长史等）和症状表现，通过热情、共情、接纳、真诚、倾听和无条件积极关注等技术与其建立了良好的关系，为下一阶段的咨询打下了坚实的基础。

通过SDS、SAS的测试来对来访者的心理问题做出评估和诊断，与其协商确定咨询的目标及实施方案的制定，并介绍合理情绪疗法的原理及过程。最后布置家庭作业。

此阶段的任务通过第一次咨询完成。

（二）第二阶段。本阶段主要目的是根据协商制定的咨询目标和方案，去纠正其错误认知，矫正其行为，改变其不适应，增强其自信。

具体做法是在第二、三、四次咨询中通过与其探讨家庭作业让其认识到自己身上的错误认知；运用ABC理论（合理情绪疗法）挖掘其不合理信念，让其明确问题和不合理信念之间的关联；区分合理和不合理信念，与其商讨、辩论不合理的信念；帮助其建立合理信念，并替代不合理信念，消除心理困扰。

（三）第三阶段。本阶段是结束咨询阶段，主要是反馈咨询作业，让其正确看待自己，进一步正面积极鼓励，引导其进一步深化认知，领会情绪和本人认知之间的关联，结束咨询。

七、效果评估

咨询后的SDS和SAS测试结果显示，宋某某的标准分均处于正常范围（SDS：32，SAS：40），表明情绪症状已经得到缓解。

后期回访，宋某某表示现在心情好转，学习效率提高，愿意与人交往，睡眠质量也提高了。周围的同学也反映其精神面貌也和以前不一样了，情绪稳定了，人也变的开朗了，也自信了。