一单身女博士的情感咨询

一、一般资料：

  求助者，王某，女，32岁，女博士，研究生导师，未婚。身高约1米6左右,体态正常,无重大躯体疾病史。求助者来自于一个离异家庭，父母在她小时候就离婚了。其后跟母亲一起过，母亲也至今未婚。父亲偶尔会看她，但关系并不是很好。由于母亲一个人把自己带大，求助者从小乖巧懂事，性格内向，交友少，喜欢看书，学习成绩一直很好。高一时曾和班上的一位男生关系密切，被母亲发现后劝止。后从来没有谈过恋爱，专心学习直到博士毕业，经人介绍才认识了现在的男朋友。

  求助者看上去心情不好，但谈话思路清晰，自控能力良好，举止文雅。

二、主诉及个人陈述

  主诉： 情绪不稳定、失眠、焦虑不安、经常哭泣、感情纠结、持续近3个月。

  个人陈述：我半年前与现在的男友相识，感情发展顺利，并准备过段时间回家见双方父母谈论结婚事宜。但最近她偶尔看到男友以前的日记，发现他对前女友一直念念不忘，心里不是滋味，接着又查看男友的QQ空间，也保留了其前女友的蛛丝马迹。此后拒绝和男友频繁接触，而且一想到他和前女友的昨日相处时的种种情景，我的心里就会不停的难受。后来发展到与男友吵架，对男友的解释都置之不理。也不知道自己该怎么办？明明又很在乎男友，舍不得为此事而分手，更加上自己的年龄已经到了高处不胜寒的阶段，所以前来求助。

三、观察和他人反应

  咨询师观察到的情况：求助者衣着整洁，面容较白，中等身高，微胖，身体和智力均发育正常，讲话清晰，思维符合逻辑，反应正常。虽情绪低落，但有很好的自我意识，主动求助，自知力完整，无幻觉、妄想。

四、测量、评估与诊断

1.症状自评量表SCL-90测验结果：

总分：96；阳性项目数为27 病人的躯体化、焦虑、敌对、偏执均超中国常模，但均未超过2分说明对求助者无实际影响，或影响轻微。

2.心理状态的评估：根据求助者对其症状的自知程度、严重程度和病程长短，以及收集到的临床资料可以初步诊断为：由情感问题引发的一般心理问题。

3.诊断与鉴别诊断：

诊断：

  求助者的问题为由感情引发的一般心理问题。

与严重心理问题鉴别：

  （1）与精神病相鉴别：根据病与非病的三原则：一、主客观世界的一致性；二、精神活动的内在协调性；三、人格的相对稳定性；求助者的知情意是统一、协调的，有主动求助行为，故对自己的心理问题有自知力，无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。

  （2）与神经症相鉴别：求助者虽有紧张焦虑、睡眠不好等症状，但都与现实刺激有关，并无泛化，未严重影响到其社会功能和逻辑思维，其心理冲突与现实处境直接相联系，故可排除神经症性心理障碍。

   根据求助者的特点和问题，由于是在近期内发生，内容尚未泛化，反应强度不太强烈的情绪问题，有确切发生的原因，有明显的道德性判断，是生活中的重要事件，并且求助者思维合乎逻辑，无明显或异常的行为问题，故确诊为由情感问题导致的一般心理问题。

3、求助者心理问题的原因分析：首先从生物学角度分析来访者失眠导致了自己的一般性躯体不适，无其他重大躯体疾病；根据来访者的童年经历，可能是对爱的不信任；另外根据求助者的躯体疾病史以及家族精神病史排除是由一般躯体障碍引发的心理问题和精神病。从社会学角度，求助者求助者社会功能良好，能正常的上课，与人交流，无社会功能障碍，社会适应良好。最后，从心理学角度分析，最近心情不好，内心矛盾冲突有现实的刺激物导致，为一常形冲突，确定其为一般心理问题。

五、咨询目标

根据以上评估与诊断，以及同求助者的协商与沟通，确定如下咨询目标：

具体目标：

  （1）改善求助者当前的情绪状态，改善其睡眠；

  （2）改善求助者对自身情感的不信任，找到惧怕的情绪，有效的处理诸如悲哀、遗憾、挫败感和烦恼等负性情绪，建立信赖的归因；

  （3）改善求助者对男友的沟通方式，增加其对幸福爱情生活的追求及信心，通过辩论使其明白不是事件本身造成的自身及诸多问题，而是自己对整个事件的看法决定的。

  （4）学会如何用有效的、理性的认知来取代无效的思考方式，从而最终建立其与男友良好的互动与沟通方式。并将其中所学习和领悟到的技能应用到生活中遇到的各种问题上。

最终目标：

帮助求助者能够更理性的进行思考，情绪反应适度，以更有效的行动，获取幸福生活。建立其与男友的良好的沟通模式，完善求助者的个性，引导其找到解决实际问题的资源与方法，并进一步完善其人格，促进心理健康的保持。

六、咨询方案

咨询过程分四阶段：

第一阶段为收集资料的评估和诊断阶段，建立咨询关系，进行心理诊断，确定咨询目标。

第二阶段是综合分析与领悟阶段，首先帮助其找到问题的根源，并从根源入手，找到其引发的不合理信念以及由不合理信念引发的情绪和行为。

第三阶段是咨询帮助的修通阶段，从不合理的信念入手，通过辩论与驳斥求助者的不合理信念，使其学会怎样发现、辩论与分辨自身的不合理信念。

第四个阶段检查巩固的结束阶段（再教育阶段），通过对上述三个阶段的咨询，对此时已解决的和未解决的问题做一个全面的评估，并教会求助者一些技术，使其应用到生活中，泛化到方方面面解决以后生活中遇到的各方面的问题。促进其心理健康的保持。

1、主要咨询方法与适用原理：

合理情绪疗法。

合理情绪疗法是美国著名心理学家埃利斯于20世纪50年代首创的一种心理理论方法，它是认识疗法中的一种。这种方法旨在通过纯理论的分析和逻辑思辩的途径，改变求助者的非理性观念，以帮助他解决情绪和行为上的问题。该理论强调思考、判断、决定、分析与行动。这个方法基于一个假定，人们对事物的看法、情绪和行为有明显的交互作用，其中有可逆性的因果关系存在。即如果改变了人们对事物的看法，那么事物所引发的情绪和行为就会得到明显改善。本案例应用了埃利斯ABCDE的治疗方法：

A（Activating events)诱发性事件；

B（Belifes)信念，具体是指在在遇到诱发事件后相应而生的信念；

C(Consequences)结果，具体指在特定情景下，个体的情绪及行为的结果；

D(Disputing irrational beliefs)对不合理信念的驳斥与辩论；

E（new emotive and behavioral effects)新的情绪与行为的治疗效果。

2、咨询过程中双方的权利和义务

  求助者的责任、权利和义务：

责任：

（1）      向咨询师提供与心理问题有关的真实资料；

（2）      积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法；

（3）      完成双方商定的作业。

权利：

（1）      有权利了解咨询师的受训背景和执业资格；

（2）      有权利了解咨询的具体方法、过程和原理；

（3）      有权利选择或更换合适的咨询师；

（4）      有权利提出转介或中止咨询；

（5）      对咨询的内容有知情权、协商权和选择权。

义务

     (1)遵守咨询机关的相关规定；

     (2)遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；

     (3)尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师。

咨询师的责任、权利和义务：

责任

 （1）遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规；

 （2）帮助求助者解决心理问题；

 （3）严格遵守保密原则，并说明保密例外。

权利

 (1)有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料；

 (2)有权利选择合适的求助者；

 (3)本着对求助者负责的态度，有权利提出转介或中止咨询。

义务        

 (1)向求助者介绍自己的受训背景，出示营业执照和执业资格等相关证件；

 (2)遵守咨询机构的相关规定；

 (3)遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；

 (4)尊重求助者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知求助者。

3、咨询时间和收费

咨询时间：每周一次，每次50分钟，咨询次数4次；

咨询收费：每次500元；

心理测验收费： 0元。

七、咨询过程

1、心理评估和诊断阶段

第一次咨询

时间：2019年3月16日  周六

目的：

  （1）收集资料，了解基本情况；

  （2）建立咨询关系；

  （3）确定主要问题；

  （4）做出初步诊断；

  （5）确定咨询目标。

方法：会谈法、观察法。

过程：

  （1）询问基本情况，介绍咨询中的有关事项与规则；

  （2）摄入性会谈收集临床资料，探询求助者的心理矛盾及改变愿意；

  （3）向求助者了解其个人成长史，以及有无重大创伤事件；

  （4）初步诊断，确定造成求助者问题的关键点。

  （5）鉴别诊断，确求助者的问题是否属于心理咨询的工作范畴，排除精神性精神障碍和神经症。

  （6）确定咨询目标

  （7）对问题进行初步分析，来访者为什么会这样。主要从她以住的感情经历和原生家庭方面着手。

  （8）向求助者说明心理咨询的性质，以及选择合适的咨询方法，并介绍合理情绪疗法的基本理论模型（ABCDE模型）

     家庭作业：

  引导来访者能站到男友的角度看看自己能发现什么，如果男友拿你的前男友纠缠不休你会做何反应在？

2、综合分析与领悟阶段

第二次咨询

时间：2019年3月23日  周六

目的：

  （1）进一步加深咨询关系；

  （2）从求助者的现实刺激入手帮助求助者一起寻找和确认自己的一些不合理信念；

  （3）帮助求助者领浯自己的问题与不合理信念的关系，进而改善求助者的情绪和行为。

方法：合理情绪疗法

过程：

  （1）反馈上次的家庭作业；求助者对自己的男友表现出一点理解和同情。

（2）帮助其找出与自己情绪和行为问题有关的不合理信念；通过发问动摇其不合理信念如：你认为男友和你在一起完全是和前女友不能在一起的权宜之计吗？那他为什么还不去找前女友，假如他们那么相爱的话？你愿意把自己的私人日记拿来和男友分享吗？

（3）根据默兹比提出的5条区分合理信念与不合理偏偏的标准:

a,合理的信念大都是基于一些书籍的客观事实而不合理的信念则包含更多的主观臆测成分；

b,合理的信念能使人们保护自己,努力使自己愉快的生活,不合理的信念则会产生情绪困扰；

c,合理的信念使人更快地达到自己的目标;不合理的信念则使人难于达到现实的目标而苦恼；

 d,合理的信念可以使人不介入他人的麻烦,不合理的信念则难做到这一点；

 e,合理的信念使人阻止或很快消除情绪冲突，不合理的信念则会使情绪困扰持续相当长的时间而造成不适当的反应。

通过以上五点使求助者对此产生领悟。

（4）通过交谈、启发、思考与引导，帮助求助者意识到，也许是自己对事件本身的解读导致了问题，领悟到自己的问题所在，进而改变其不合理偏念，改善情绪和行为。改变其给男友附加上去的一些过分概括化的思想。

家庭作业：

  (1)先处理情绪，再处理问题，不要带着情绪去处理事情。

  (2)你要的是解决问题，行动之前，将你的不合理信念与这样做对我们关系的改善有没有帮助结合起来综合考虑其利弊再去做。

第三次咨询

时间：2019年3月30日    周六

目的：

  （1）帮助求助者修正或放弃原有的不合理信念；

  （2）帮助求助者建立合理信念，减轻或消除情绪困扰。

  （3）帮助求助者正确使用与不合理信念辩论的方法，并泛化使之对生活中一些不合理信念起到修正作用。

方法：合理情绪疗法

过程：

  （1）反馈咨询作业，此时求助者与男友的沟通已经有了明显好转，或不再纠缠于男友与其前女友的事情之中。

  （2）并教育求助者可利用“黄金法则”即你希望别人怎么对你，你也要怎么对待别人进一步改善与男友交往中的关系。

  （3）王某是一个长期极度缺乏爱的人，当他发现自己将要嫁给的人所给的爱含有其他成分时，无疑会勾起童年父亲抛弃母女二人的童年经历体验的激活，你担心父母的悲剧会在自己身上重演，从而产生了对男友的不信任感和对自己爱的能力的怀疑。此时针对求助者自身对自己一些核心的不合理信念进行辩论：

T为摆渡心理情感专家，P为求助者。

T:你对男友态度的转变，我很为你感到高兴，你对现在和男友之间存在的问题有什么新的认识吗？

P:是的，我发现我以前做的那些事情根本对解决问题没有一点帮助，但我还是不能从根本上原谅他的做法。

T：他对他女友的好就一定是对你的背叛吗？有没有可能二者没有什么联系？这些联系也许是你人为加上去的……

P:你是说他的解释我可以信？事情没有我想的那么糟糕？我真该好好听听他的心声了。

T：看来你很在意你的男友。他是你的初恋吗？

P:当然不是。

T：也就是说，在他之前你有过其他恋人。

P:是的，我们都不是初恋，以前怎么能没谈过呢？

T:能说说你的过去吗？

……

T:你与初恋男友的事，他有没有追问过？

P:他没有。

T:那你对前男友的情感还是会偶尔想起的吧，虽然你没有写出来。看来你男友还是比较明智，从来不问你的私事。

P:王某说，我懂了，也许这件事没有对和错。是我给他规定的他这样是错的，是不可原谅的。

（以上为截取部分）

4、作业

1、指导求助者将自己的一些绝对化、过分概括化和糟糕至及的一些不合理信念回家整理并以列表形式加以纠正。

2、指导求助者写一份合理自我分析报告。

第四次咨询

时间：2019年4月6日 周六

目的：

（1）巩固上次咨询的成果，帮助她建立正确的爱情观。

（2）教育其将所学的技术和方法泛化到日常生活中去，重建其新的、客观、理性的反应方式。

（3）结束咨询。

方法：合理情绪疗法

过程：

（1）反馈家庭作业，求助者的反省能力很强，对不合理信念的归纳也很详尽，咨询师就这些不合理信念的原理再次重申给求助者。

（2）指导求助者将其所学到的一些对抗不合理信念的技术应用到生活中遇到的各种问题上。

（3）对咨询的整个过程做回顾性总结，并对求助者的进步表示支持和鼓励，结束咨询。

八、咨询效果评估

 1、心理测验评估：

总分37，阳性项目7。

治疗前后心理测验结果对比：（纵轴表示心理健康程度）

结果分析：根据求助者咨询前后SCL-90廓图显示，各因子分有显著降低，治疗前总分96，治疗后37，减分率：（96-37)/96=61.4%，结果大于50%,所以咨询效果为显效。

2、求助者自述：通过咨询，首先改善了我的情绪，另外使我学到许多应对生活事件的方法，并彻底改善了我和男友的关系。我对未来充满自信，感到自己把握一切，并能很勇敢的面对爱情中的一切考验了。感谢咨询师！

3、摆渡心理情感专家的评估：求助者通过以上四个阶段的心理咨询，情绪情感状态良好，自我评价积极，认知恢复理性，与男友建立了相互信赖的良好关系，人格独立性有显著增加，敢于面对生活爱情中的一切挫折，咨询效果较为理想。